Resumo rápido

• Pelo rótulo da FDA, o micofenolato de mofetila (CellCept) é indicado na prevenção da rejeição em transplantes de rim, coração ou fígado, com outros imunossupressores, a partir dos 3 meses.
• Na manutenção do transplante renal, a KDIGO recomenda inibidor de calcineurina com antiproliferativo, com ou sem corticoide, e sugere tacrolimo e micofenolato como primeiras escolhas.
• Dose adulta oral: 1 g 2 vezes ao dia no rim e 1,5 g 2 vezes ao dia no coração e no fígado; o micofenolato de sódio (Myfortic) não o substitui miligrama a miligrama.
• A tarja americana cobre toxicidade embriofetal, câncer e infecções graves; a FDA eliminou o REMS em 29/07/2026, mas teste de gravidez e contracepção continuam.
• Registrado na ANVISA, é fornecido pelo SUS nos protocolos de transplante; o seguimento inclui hemograma, função renal e nível do tacrolimo ou da ciclosporina.

O que é CellCept (micofenolato de mofetila)?

CellCept é o nome comercial do micofenolato de mofetila, imunossupressor oral ou intravenoso aprovado nos Estados Unidos em 1995; é um éster do ácido micofenólico (MPA). No Brasil, tem registro ativo, assim como o micofenolato de sódio (Myfortic, Novartis), ácido micofenólico de liberação retardada, e há genéricos dos dois.

Indução e manutenção: fases e classes de imunossupressores

Os imunossupressores previnem a rejeição aguda e a crônica em duas fases, indução e manutenção, e são mantidos enquanto o enxerto funcionar, segundo o protocolo renal brasileiro.

Na indução, a diretriz KDIGO de 2009 (rim) recomenda iniciar a combinação antes ou no momento do transplante e incluir um agente biológico, com antagonista do receptor de interleucina-2 (basiliximabe) em primeira linha; no alto risco imunológico, sugere depletor de linfócitos (timoglobulina).

Na manutenção, a KDIGO recomenda inibidor de calcineurina (tacrolimo ou ciclosporina) com antiproliferativo (micofenolato ou azatioprina), com ou sem corticoide, e sugere tacrolimo e micofenolato como primeiras escolhas e, sem rejeição, chegar às doses mínimas planejadas em 2 a 4 meses, sem retirar o inibidor de calcineurina.

Mecanismo de ação

O MPA inibe a IMPDH (inosina monofosfato desidrogenase), enzima da síntese de nucleotídeos de guanina da qual os linfócitos T e B dependem para se multiplicar. É convertido em MPAG, metabólito secretado nos túbulos renais, e passa por recirculação êntero-hepática, que a ciclosporina bloqueia: sem ela, como nos esquemas com tacrolimo, a exposição ao MPA em transplantados renais foi 30% a 50% maior, segundo o rótulo.

Indicações

Pelo rótulo da FDA, o CellCept é indicado na profilaxia da rejeição em receptores adultos e pediátricos, a partir de 3 meses, de transplante alogênico de rim, coração ou fígado, com outros imunossupressores. O Myfortic, nos Estados Unidos, só no rim: adultos e crianças a partir de 5 anos com pelo menos 6 meses de transplante, com ciclosporina e corticoide. Nos protocolos brasileiros:

• Rim: tacrolimo com micofenolato (de mofetila ou de sódio) é o padrão no alto risco e uma opção no baixo risco.
• Fígado, adultos: tacrolimo, ou ciclosporina se houver contraindicação, com ou sem micofenolato, everolimo e corticoide.
• Coração: ciclosporina, micofenolato e corticoide na maioria (em chagásicos, pelo risco de reativação, considerar azatioprina ou dose menor de micofenolato); tacrolimo, micofenolato e corticoide no alto risco, na rejeição refratária ou em efeito adverso da ciclosporina.

Evidências clínicas

Nos estudos pivotais do CellCept, todos os braços usaram ciclosporina e corticoide.

Rim: os três estudos pivotais

Três estudos testaram 2 g e 3 g por dia de micofenolato de mofetila contra um controle: placebo no europeu (491 pacientes), azatioprina com indução por ATGAM no de Sollinger (499) e azatioprina sem indução no Tricontinental (503). Com 2 g, a falha do tratamento em 6 meses foi de 30,3% contra 56,0% (europeu), 31,1% contra 47,6% (Sollinger) e 38,2% contra 50,0% (Tricontinental), com menos rejeição nos três. Não houve vantagem estabelecida em perda do enxerto ou morte aos 12 meses; no Tricontinental, 3 g trouxe mais toxicidade gastrointestinal e infecção invasiva por citomegalovírus (CMV).

Coração, fígado e combinação com tacrolimo

No coração, morte ou retransplante em 1 ano: 6,2% dos tratados com micofenolato e 11,4% com azatioprina. No fígado, rejeição comprovada por biópsia e tratada, morte ou retransplante em 6 meses: 38,5% com micofenolato e 47,7% com azatioprina. No ELITE-Symphony, 1.645 receptores de rim, todos com micofenolato de mofetila e corticoide, receberam ciclosporina em dose padrão ou daclizumabe com ciclosporina, tacrolimo ou sirolimo em dose baixa; o tacrolimo em dose baixa teve a maior filtração glomerular aos 12 meses (65,4 mL/min, contra 56,7 a 59,4) e a menor rejeição (12,3%, contra 24,0% a 37,2%).

Posologia e administração

Pelo rótulo da FDA, o micofenolato de mofetila é dado por via oral (cápsulas, comprimidos ou suspensão) ou intravenosa; a intravenosa, hospitalar, começa até 24 horas após o transplante, dura até 14 dias e é infundida em no mínimo 2 horas, nunca em bolo.

Transplante	Adultos, 2 vezes ao dia	Crianças a partir de 3 meses (via oral), 2 vezes ao dia
Rim	1 g, oral ou intravenoso	600 mg/m² (máximo de 2 g por dia)
Coração	1,5 g, oral ou intravenoso	600 mg/m², podendo subir a 900 mg/m² (máximo de 3 g por dia)
Fígado	1,5 g oral ou 1 g intravenoso	Como no coração

No rim com filtração glomerular abaixo de 25 mL/min/1,73 m², o teto é 1 g 2 vezes ao dia; com neutrófilos abaixo de 1,3 × 10³/µL, a dose é interrompida ou reduzida. Toma-se em jejum (se estável, pode ser com alimento), sem triturar comprimidos nem abrir cápsulas.

Micofenolato de mofetila × micofenolato de sódio

No Myfortic, o rótulo da FDA indica 720 mg 2 vezes ao dia em adultos e 400 mg/m² 2 vezes ao dia em crianças (máximo de 720 mg 2 vezes ao dia), em jejum e sem triturar. As doses não se equivalem miligrama a miligrama: 720 mg dele e 1.000 mg de micofenolato de mofetila, 2 vezes ao dia (doses quase equimolares de MPA), deram exposição semelhante; e, como a velocidade de absorção difere, a troca exige supervisão médica.

Exames de acompanhamento

• Hemograma (rótulo): semanal no 1º mês, quinzenal nos meses 2 e 3 e mensal até 1 ano; a neutropenia é mais frequente entre os dias 31 e 180.
• Creatinina (KDIGO, rim): diária na 1ª semana, 2 a 3 vezes por semana até a 4ª, semanal nos meses 2 e 3, quinzenal até o 6º, mensal até o 12º e, depois, a cada 2 a 3 meses.
• Tacrolimo ou ciclosporina (KDIGO, rim): nível a cada 2 dias após a cirurgia até o alvo, a cada troca de medicamento ou mudança clínica e se a função renal cair; o tacrolimo, no vale de 12 horas. No protocolo renal, com micofenolato, o alvo do tacrolimo é de 4 a 11 ng/mL (bula), ou de 3 a 7 no baixo risco com indução e corticoide.
• MPA: a KDIGO sugere dosar, o protocolo renal não indica rotina e o rótulo admite dosar ao mudar a imunossupressão ou um medicamento associado.
• Infecções (KDIGO, rim): PCR do vírus BK mensal por 3 a 6 meses e trimestral até 1 ano; profilaxia de CMV com ganciclovir ou valganciclovir oral por pelo menos 3 meses (salvo doador e receptor negativos).

Segurança

O rótulo americano tem quadro de advertência em destaque (tarja) para toxicidade embriofetal, com mais risco de perda gestacional no primeiro trimestre e de malformações congênitas (evitar se houver opção mais segura); linfoma e outros cânceres, sobretudo de pele; e infecções bacterianas, virais, fúngicas e por protozoários, inclusive oportunistas e reativação das hepatites B e C, com risco de internação e morte. Contraindicações: hipersensibilidade, inclusive anafilaxia, ao micofenolato de mofetila, ao ácido micofenólico ou a componente da fórmula e, na forma intravenosa, alergia ao polissorbato 80.

Advertências principais

• Câncer: doença linfoproliferativa pós-transplante em 0,4% a 1%; proteção solar (rótulo) e, no rim, pelo risco muito alto de câncer de pele e de lábio, fotoproteção por toda a vida e exame anual da pele (KDIGO).
• Infecções: nefropatia pelo vírus BK, leucoencefalopatia multifocal progressiva, CMV (risco maior com doador soropositivo e receptor soronegativo), reativação das hepatites B e C e COVID-19.
• Sangue e aparelho digestivo: neutropenia, aplasia pura de série vermelha, sangramento, úlcera e perfuração.
• Outros: deficiência de HGPRT, síndrome inflamatória aguda e fenilcetonúria (a suspensão tem aspartame); sem doar sangue por 6 semanas nem sêmen por 90 dias após parar.

Gestação, contracepção e o fim do REMS

Nos registros, houve malformações em 23% a 27% dos nascidos vivos expostos e perda no primeiro trimestre em 45% a 49%. O rótulo pede teste de gravidez (sensibilidade de pelo menos 25 mUI/mL) antes de iniciar, 8 a 10 dias depois e nas consultas; contracepção durante o uso e por 6 semanas após, com barreira somada à pílula, cujos hormônios caem; nos homens, contracepção durante o uso e por pelo menos 90 dias após. Para quem planeja engravidar, o rótulo orienta considerar, sempre que possível, imunossupressor menos embriotóxico.

O REMS compartilhado do micofenolato, aprovado em 25/09/2012, foi eliminado pela FDA em 29/07/2026 (NDA 050722/S-056), com base em prescrições de 2012 a 2023, mais cautelosas em mulheres de 10 a 54 anos, e no sistema Sentinel de 2013 a 2024, que mostrou baixo uso na gestação. A bula vigente não cita o REMS, mas mantém teste de gravidez e contracepção.

Interações e vacinas

• Reduzem o MPA (com o de mofetila): antiácidos com hidróxido de magnésio ou de alumínio e sevelâmer (2 horas ou mais após o micofenolato), inibidores da bomba de prótons, colestiramina, rifampicina, ciprofloxacino, amoxicilina-clavulanato e telmisartana, além da ciclosporina; o isavuconazol aumenta.
• Eliminação renal: aciclovir, valaciclovir, ganciclovir, valganciclovir e probenecida competem com o MPAG pela secreção tubular; não reduzem o MPA, mas pedem monitoramento na insuficiência renal.
• Vacinas: evitar as vivas atenuadas (febre amarela, BCG, tríplice viral, varicela, pólio oral, influenza intranasal, tifoide Ty21a); pela KDIGO (rim), gripe anual a partir de 1 mês do transplante e as demais inativadas só após 6 meses.

Como funciona o acesso no Brasil

O CellCept tem registro ativo na ANVISA (1.0100.0539, Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A., vencimento em 04/2036), assim como o Myfortic (1.0068.0897, Novartis) e genéricos, nos dados abertos de 02/10/2026; a lista da CMED de 23/09/2026 registra a comercialização do CellCept 500 mg, do Myfortic e de genéricos. O acesso não passa por importação: a aquisição é nacional, e a questão é quem paga.

No SUS

Segundo o Sistema Nacional de Transplantes, o Ministério da Saúde responde por cerca de 95% do financiamento dos transplantes. Há Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDTs) de imunossupressão nos transplantes renal (Portaria Conjunta nº 1/2021), hepático de adultos (nº 5/2017) e pediátrico (nº 4/2019) e cardíaco (nº 2/2021). Pela Rename 2024, micofenolato de mofetila 500 mg, micofenolato de sódio 180 e 360 mg, tacrolimo em cápsulas, everolimo e sirolimo em comprimidos estão no Grupo 1A do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (Ceaf), comprados pelo Ministério. O médico preenche o laudo (LME, válido por 90 dias) e a receita, e o estado avalia, autoriza e dispensa.

Planos de saúde e negativas

Quem fez o transplante pelo plano ou em serviço privado também pode recorrer ao Ceaf: LME, receita e documentos do PCDT podem vir de serviço privado, conforme pactuação na Comissão Intergestores Bipartite (CIB). Fora dos critérios ou diante de negativa, a discussão, administrativa e, se preciso, judicial, é de custeio, não de importação, com relatório médico e orientação jurídica individualizada, sem garantia de resultado.

Perguntas Frequentes

Por quanto tempo é preciso tomar os imunossupressores?

Enquanto o paciente estiver vivo e com o enxerto funcionando, segundo o protocolo renal brasileiro.

Posso trocar o micofenolato de mofetila pelo de sódio?

Só com supervisão médica: a absorção difere, e as doses não se equivalem miligrama a miligrama.

Quem usa micofenolato pode engravidar?

A gravidez deve ser planejada com a equipe, com troca, se possível, por imunossupressor menos embriotóxico; até lá, valem contracepção e testes de gravidez.

Preciso importar o micofenolato?

Em regra, não. CellCept, Myfortic e genéricos têm registro ativo na ANVISA, e o SUS fornece os micofenolatos pelo Ceaf a quem se enquadra nos protocolos; a dificuldade, quando existe, costuma ser o custeio.

Conclusão

O micofenolato é o antiproliferativo de primeira linha da KDIGO no rim e integra os esquemas brasileiros de fígado e coração, ao lado de um inibidor de calcineurina. A dose varia com o órgão e a formulação; o seguimento exige exames regulares e atenção a infecções, pele e gravidez. No Brasil, a aquisição é nacional e, nos protocolos, gratuita pelo SUS.

Fontes

1. FDA, rótulo de CellCept (micofenolato de mofetila) (DailyMed), Genentech, versão 51, vigente desde 05/08/2026; setid 37241e87-4af4-4dc3-a1aa-ea6f20d8dc40.
2. FDA — Carta de aprovação NDA 050722/S-056 e S-058, de 29/07/2026: eliminação do REMS do micofenolato.
3. FDA, rótulo de Myfortic (ácido micofenólico) (DailyMed), Novartis, versão 36, vigente desde 29/07/2026; setid eed26501-890d-4ff6-88e7-6dbea4726e53.
4. ANVISA — Dados abertos de medicamentos: CellCept, registro 1.0100.0539, Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A., ativo, vencimento 04/2036; Myfortic, registro 1.0068.0897, Novartis, ativo; consulta em 02/10/2026.
5. KDIGO Transplant Work Group, Am J Transplant, 2009;9 Suppl 3:S1-S155. PMID 19845597.
6. European Mycophenolate Mofetil Cooperative Study Group, Lancet, 1995;345(8961):1321-1325. PMID 7752752.
7. Sollinger HW, Transplantation, 1995;60(3):225-232. PMID 7645033.
8. Tricontinental Mycophenolate Mofetil Renal Transplantation Study Group, Transplantation, 1996;61(7):1029-1037. PMID 8623181.
9. Ekberg H et al., N Engl J Med, 2007;357(25):2562-2575. PMID 18094377 (ELITE-Symphony; ClinicalTrials.gov NCT00231764).
10. Ministério da Saúde — Portaria Conjunta SAES/SCTIE nº 1, de 5 de janeiro de 2021: PCDT da Imunossupressão em Transplante Renal.
11. Ministério da Saúde — Portaria Conjunta SAS/SCTIE nº 5, de 22 de junho de 2017: PCDT da Imunossupressão no Transplante Hepático em Adultos.
12. Ministério da Saúde — Portaria Conjunta SAES/SCTIE nº 2, de 5 de janeiro de 2021: PCDT da Imunossupressão no Transplante Cardíaco.
13. Ministério da Saúde — Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename) 2024, 2ª edição.

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