Estudo suíço indica melhora histológica relevante após mudança terapêutica
Pacientes com esofagite eosinofílica, uma condição inflamatória crônica caracterizada pelo acúmulo persistente de eosinófilos no esôfago, frequentemente apresentam dificuldade em alcançar controle adequado da doença. Embora os corticosteroides tópicos ingeridos fora das indicações em bula sejam amplamente utilizados, uma parcela significativa dos pacientes não obtém resposta satisfatória. Nesse contexto, dados recentes de uma coorte suíça apontam que a budesonida em comprimido orodispersível pode representar uma alternativa terapêutica eficaz para casos refratários.
Contexto clínico da esofagite eosinofílica
A esofagite eosinofílica está associada a sintomas como disfagia, impactação alimentar e dor torácica, com impacto direto na qualidade de vida. O manejo tradicional inclui dietas de exclusão, inibidores da bomba de prótons e corticosteroides tópicos. Apesar dessas opções, a persistência da inflamação histológica é comum em pacientes com doença de longa duração, reforçando a necessidade de terapias mais direcionadas ao esôfago.
Metodologia e perfil da coorte analisada
O estudo utilizou dados de 340 pacientes incluídos no Estudo de Coorte de Esofagite Eosinofílica Suíça entre 2016 e 2023. A idade média na última avaliação foi de 43 anos, com predominância masculina, e a duração média da doença chegou a 14 anos. Os participantes foram distribuídos em três grupos, conforme a resposta histológica prévia ao uso de corticosteroides tópicos off-label ou a ausência desse tratamento.
Ferramentas de avaliação clínica e histológica
Para mensurar a atividade da doença, os pesquisadores aplicaram instrumentos validados, como o Índice de Atividade de Esofagite Eosinofílica Baseado em Sintomas, escalas específicas de qualidade de vida, a pontuação endoscópica EREFS e a contagem máxima de eosinófilos por campo de grande aumento, considerada o principal marcador de atividade histológica.
Fatores associados à falha dos corticosteroides tópicos off-label
A análise identificou três fatores fortemente associados à não resposta histológica aos corticosteroides tópicos utilizados fora da bula. Pacientes com menos de 30 anos apresentaram risco significativamente maior de falha terapêutica. Além disso, maior duração do tratamento e adesão inferior a 80% também se correlacionaram de forma independente com a ausência de resposta, sugerindo influência tanto de características clínicas quanto comportamentais.
Impacto da mudança para budesonida orodispersível
Entre os pacientes que não haviam respondido aos corticosteroides tópicos off-label, a introdução da budesonida em comprimido orodispersível resultou em redução expressiva da inflamação esofágica. A mediana da contagem máxima de eosinófilos caiu de 70 para nove por campo de alta potência, indicando melhora histológica relevante após a mudança terapêutica.
Taxas de remissão e comparação entre grupos
As taxas de remissão histológica com a budesonida orodispersível não diferiram de forma estatisticamente significativa entre pacientes previamente respondedores e não respondedores aos corticosteroides off-label. Ainda assim, observou-se uma tendência favorável aos pacientes que já apresentavam resposta anterior, especialmente quando considerados critérios combinados de remissão clínica, endoscópica e histológica.
Implicações para a prática clínica
De acordo com os autores, liderados por Fritz R. Murray, do Departamento de Gastroenterologia e Hepatologia do Stadtspital Zürich, os achados contribuem para a construção de estratégias terapêuticas mais racionais. A budesonida orodispersível pode ocupar uma posição intermediária relevante na pirâmide de tratamento da esofagite eosinofílica, especialmente em um cenário de expansão das terapias biológicas.
Limitações do estudo
Os pesquisadores destacam que o tamanho reduzido do grupo de não respondedores, o período médio de acompanhamento de dois anos e a ausência de um grupo controle limitam a generalização dos resultados. Além disso, o seguimento ainda é insuficiente para avaliar a eficácia da budesonida orodispersível a longo prazo.
Conclusão
Os dados indicam que a budesonida em comprimido orodispersível pode oferecer benefício clínico e histológico mesmo em pacientes com esofagite eosinofílica refratária aos corticosteroides tópicos off-label. Apesar das limitações metodológicas, os resultados reforçam o papel dessa formulação como uma alternativa terapêutica relevante antes da progressão para tratamentos mais complexos.
Com informações de Medscape — https://www.medscape.com/viewarticle/switching-budesonide-tablet-shows-promise-eosinophilic-2025a100088z
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